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卵子受精過程

　　英國研究人員3日在美國學術刊物《生育與不孕》上報告說，人類受精卵具有類似“脈搏”的規律性跳動，并且這種跳動的特征與受精卵的發育變化密切相關，可在人工授精中用來判斷哪些受精卵會有較高的成功率。

　　據介紹，當前的人工授精技術成功率不高，往往要先準備多個卵子進行人工授精，然后挑出一些看來比較健康的受精卵植入子宮中，期待其中會有能成功發育的。這有兩方面風險，一是挑出的這些受精卵仍然可能都失敗，另一方面也可能運氣太好，植入的多個受精卵都成功發育而產生多胞胎，給產婦帶來較大風險。

　　因此，判斷受精卵的健康狀態對人工授精來說非常重要。前不久曾有研究人員發現，實驗鼠受精卵內部的細胞質存在一種類似脈搏的跳動，并且這種跳動的特征與受精卵健康程度相關，比如跳動速度越快的受精卵健康水平越高。

　　本次研究則首次從這個角度對人類受精卵進行了觀察。英國加的夫大學的研究人員發現，人類受精卵中也會出現類似脈搏的跳動，并且其跳動特征也可以與受精卵的發育變化情況相關聯。

　　領導研究的卡爾·斯旺教授說，這項技術可用于選擇最有可能成功發育的受精卵，從而提高人工授精的成功率。并且由于能夠精準地選擇受精卵，而不是靠植入多個受精卵去碰運氣，也可以減少多胞胎的風險。

　　不孕癥一做人工受精就可以懷孕嗎?

　　北京協和醫院婦科內分泌副教授、碩士生導師鄧成艷老師對此解釋到：大家有一種誤解，如果生不了孩子，一做人工授精就可以了，其實這個是有指征的，覺得任何時間都可以做人工授精，作為人工授精從歷史上講，是從1890年從美國的醫生開始做人工授精，一直到現在作為人類輔助生育技術的幫助手段之一，人工授精從1930年以后做的人就越來越多。當時的人工授精是很多種方法，有的是把精液取了直接倒在陰道里，現在有很多方法了，可以通過洗滌以后，把有效的精子、比較好的精子挑出來，可以放在宮頸里面，也可以放在宮腔里，所以人工授精的方式也是很多的，還是直接放在輸卵管里，腹腔里的，現在最常用的是直接打入宮腔里，最簡單的方法就是直接倒到的陰道里。

　　但是人工授精作為一個人類輔助生育技術之一也應該有一定的適應癥，而且也應該受到國家衛生條例的嚴格控制之下可以做的，而不是任何一個醫生就可以做的，現在衛生部也規定了人類輔助生殖技術法也在執行。

　　人工授精只是人類輔助生育技術的一種，但是人工授精技術是比較古老的了，而且做人工授精的人也很多，其實大家對人工授精的理解可能還不是很清楚，我今天就開始給大家講一下什么叫人工授精，主要是根據精液的來源分為兩類，一類是夫精人工授精，丈夫的精液來做人工授精，另一種是供精人工授精。

　　首先我們就先講一下夫精人工授精，為什么需要做人工授精，自己為什么不能通過正常的性生活懷孕呢，就適用一些有問題的人群了。

　　第一個他不能做正常的性生活，從解剖學上可以解釋，比如說男性的尿道下裂，男性的外生殖器有異常，或者是說他是個逆行射精，正常應該精液射出來，但是自己逆行到膀胱里了。第三個就是女方的陰道狹窄，根本無法進入正常的性生活，這個是從解剖學上講的。還有一個是精神或神經方面的問題，比如說陽萎、早泄，或者是不射精，雖然能夠勃起，但是就不射精。還有是女方的陰道痙攣，這個就是很罕見了，像陽萎、早泄、不射精還是比較常見的。對于女性來說，如果是陰道痙攣征這個是很少見的。一個是解剖異常，還有是神經異常，使得夫妻不能有正常的性生活。

　　第二就是說精子在女方的生殖道的運行障礙，就是從陰道到宮腔這段有一個運行障礙，正常的性生活以后，射精是射到陰道里的，經過半個小時液化，精子就獲能，能夠直線運動，有的人查過精液常規，運動的評估，A級直線運動的100里應該超過25個，即使有這樣很好的精子，還是要穿過宮頸黏液的，宮頸黏液在非排卵的時候，排卵以后，這個黏液就是一個粘稠的，精子進去以后不容易穿過宮頸口，一般在排卵的時候，宮頸黏液是拉絲的，是清亮的，韌性很好，如果在顯微鏡下看會有很多微小的管子，精子就可以順著這些小管子進入到宮腔里。如果進入到宮腔以后，再往輸卵管里去是女方的因素了。這個不是人工授精能解決的，人工授精能解決的可以穿過宮頸管進入到宮腔里的，如果女方宮頸有問題的話，男方的精液就不能穿過宮頸管，比如說有異常的宮頸黏液，有些像女方的陰道炎很厲害，或者是中到重度的宮頸糜爛，有可能就會妨礙精子的運行，還有女方因為宮頸的一些病變，一些細胞的不典型增生，或者是什么，做了宮頸的錐切以后，精子進去以后也就比較困難。這怎么發現呢，我們可以通過做交媾實驗，過完性生活以后半個小時到醫院去，在排卵期，醫生可以取出女方宮頸的黏液，放在顯微鏡下看，看宮頸黏液里有多少個精子，如果發現宮頸黏液里的精子很少，都是死的不動，就說明交媾實驗不好的，這種情況也是建議你做人工授精的。這個就是宮頸的因素。

　　第三個是女方有免疫的因素，比如說女方有抗精子抗體，這是局部反應，這里只是大概講一下抗精子抗體的產生。

　　第四個是男方的免疫性不育，因為男方自己本身存在有抗精子抗體，使得精子在陰道里不能夠液化或者是老凝結在一起，或者是運動受障礙，使得精子不能穿過宮頸管，就是免疫因素和宮頸因素使得精子在女性的生殖道里受到障礙。

　　精子的質量稍微差一些，當然也不是嚴重的少弱精，嚴重的我們可以通過試管嬰兒先進的技術能夠解決，比如說單精子的卵漿內顯微注射。像量特別少的，一般正常是2—4毫升，總量小于1毫升，根本不能到宮頸的部位，因為很少，就在陰道里，很快均勻分布就沒有多少了。
　
　　每毫升少于兩千萬，但是超過一千萬。如果你小于這個兩千萬，但是又比一千萬大一點，這個時候就可以構成人工授精的標準了。

　　活力很低，比如說A級小于25%，或者是A+B少于50%。還有一條是精液不液化，如果精液不液化，有時候不能獲能，精子就不能動，不液化、活力低很多還受到其他因素的影響，但是從總體上說，精子的輕到中度的不正常，這個也是做夫精人工授精的幾個條件。

　　我再重復一下，做夫精人工授精的幾個適應癥。

　　第一是不能有正常的性生活，第二就是說，精子在女性的陰道到宮腔的這段運動是受到障礙的，比如說不能進入到宮頸管里，為什么會發生呢，主要是因為宮頸的因素和免疫的因素。第三就是說精子的輕到中度的不正常，但并不是嚴重的少弱精，這個都是做夫精人工授精的指標。如果大家覺得符合這個條件就可以做夫精的人工授精了。

　　第二個大點就是說做供精的人工授精。不是本身丈夫的，精子庫里的精子。在什么情況下會發生這種事情呢，就是說，男方沒有生殖功能，不產生精子，一種是先天性的，沒有精子生長的能力，第二個是后天性的，經過放療的。

　　第三個是因為某些問題，比如說車禍或者是腫瘤，把睪丸切除了，所以沒有生精能力或者是睪丸，這個人沒有辦法，所以只能做供精的人工授精。

　　第四是有不良的遺傳因素，比如說有癲癇、或者是精神病這類的，不希望他產生后代，所以也要去買一些精子做供精的人工授精，或者是丈夫有嚴重的遺傳性疾病，比如說有家傳的黑蒙性白癡，或者是CIERKE糖元增多征，這個是有嚴重的遺傳性疾病的，這種人是不能生孩子的，如果要生孩子，他的后代會有這種遺傳病，或者是不良的遺傳因素，這種只借精子，因為為了后代的健康。

　　還有一種是非常罕見的，是因為夫妻之間特殊的血型所致的不孕癥，經過治療以后效果也不好的，比如說RH因子，血型有ABO型，RH有陰性和陽性，我國大部分是RH陽性的，如果有RH陰性和陽性的結合在一起，就會發生新生兒溶血，這種一治療不好的情況下，丈夫可以換供精的人工授精這種是少見的，因為在我國絕大部分是RH因子陽性的，所以這個問題的發生率是非常低的。

　　做供精的人工授精，一定要到正規的精子庫買精子，不要說通過一個朋友的精子放在太太的宮腔里，這個是不允許的。還有人可能會擔心，要我是嚴重的少精子，比如說我鏡下只有幾個活精子，或者是精子基本上都不動，只見到一兩個在慢慢的晃，其他的都是死精子，或者是輸精管的堵塞，比如說因為結核，或者是先天性的輸精管缺蠕，但是生精能力還是正常的，或者是這個人就不射精，比如說精神因素就射精不了，就只能從睪丸里做活檢，取出精子來，我們可以做單精子的卵漿內的顯微注射，這也是試管嬰兒新的技術，也使得很多人能夠懷孕。但是有些可能會帶來一些遺傳的問題，比如說嚴重的少弱精會不會移轉給他的孩子，所以現在也是一個爭論的問題，有的時候雖然生殖技術能夠幫助你獲得一個孩子，但是有可能會帶來某些遺傳方面的問題。

　　人工授精手術，男女雙方需要做哪些準備?

　　如果女方想做人工授精的話，首先應該有排卵，無論是自行的排卵，還是通過醫生幫助下的排卵，第二輸卵管一定是通暢的，而且要在醫生的監測下，或者是自己做一些監測，一定是在排卵期才是有效否則的話，做人工授精也沒有意義，也只是一兩天可以做。

　　人工授精是一個技術，不是一個手術，就把它放進去，是一個治療的問題，如果男方女方如果想做人工受精，首先要通過醫生判斷有不育的病史，就是說，兩個人住在一起，有性生活，每周應該一到兩次，一年以上沒有受孕者，這時就符合世界衛生組織診斷不育的標準了，就是說一連沒有懷孕就可以診斷，當然說一年有八個月沒在一起，就不算了。

　　如果有不育的診斷，常見的是做一個精液的檢查，因為精液檢查是無創傷性的，如果你的精液檢查發現確實是精液不正常，但是又符合做人工授精的指征，醫生就會給你太太做檢查了，首先看輸卵管的問題是不是通暢，有碘油造影、通液、腹腔鏡等，還要讓你的太太測一下基礎體溫，有沒有排卵，如果沒有排卵，可以用一些克羅米酚促排卵，當然你要說，懷孕之前是不是要做常規的查體，這是最好的，要看一下身體是不是很健康，但是常規的查體不是看不孕的醫生要要求你做的，而是你自愿的，現在隨著人們對衛生水平的要求提高，或者是經濟條件的提高，對這個要求也很高，我生孩子之前是不是查體，我們是鼓勵這樣的，但是不強求。

　　時機的問題，要通過B超的監測，在36小時的時候把精液洗滌好以后，打到宮腔里去，因為人工授精的技術也有很多種，一種是陰道里，直接把精液倒在陰道里，這種不用處理的，第二種是打到宮頸管里，第三是打到宮腔里，有的甚至要放到輸卵管或腹腔里，后面就是手術了。國外的文獻也證實過，如果直接注入到宮腔里比注入到宮頸管里和陰道里受孕率高一些，現在就通過洗滌以后，取的活力比較好的精子直接注入到宮腔里去。