小孩愛嘆氣，當心心肌炎

　　春雨霏霏，天氣忽冷忽熱，各種病原體容易孳生繁殖，近期患上病毒性感冒的小朋友也逐漸多起來。專家提醒說，有部分“嗜心性病毒”特別喜歡侵犯小兒心臟。若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常見的發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀外，還有心悸、胸悶、心前區隱痛、氣促等跡象，甚至無緣無故地出現嘆氣樣呼吸，家長就要特別注意了。因為，這類患兒有可能合并有病毒性的心肌損害，嚴重的就是病毒性心肌炎。

　　●有些孩子會無緣無故地出現嘆氣樣呼吸，這可能是小兒心肌炎特有的早期癥狀，家長應特別留意

　　●心肌炎臨床表現輕重懸殊，輕者可無癥狀，有時會突然加重危及生命。所以，早期排查、診斷及干預是治療的關鍵

　　現象

　　初春病毒性感冒患兒增多

　　“近期患上病毒性感冒的小朋友逐漸增多，有些患兒會出現嘆氣樣呼吸，即中醫所謂的‘善太息’。” 廣州市中醫院兒科主任醫師肖達民提醒說，若孩子患了感冒，除了有呼吸道感染常見的發熱、咳嗽、咽痛、流涕等癥狀外，若無緣無故出現嘆氣樣呼吸，家長就要特別注意了，因為這可能是小兒心肌炎特有的早期癥狀。中醫認為，“善太息”多由于氣機不暢所致，在早期心肌炎患兒中，往往可能表現出通過深吸氣來緩解胸悶的癥狀。這類患兒有可能合并有病毒性的心肌損害，嚴重的就是病毒性心肌炎。

　　“一般來說，病毒性心肌炎在冬春季節發病率較高，約有半數患兒在發病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型，僅表現出類似感冒的癥狀，所以容易造成漏診。”肖達民指出，小兒病毒性心肌炎的主要表現為心悸、胸悶、心前區隱痛氣促等。因為年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會說胸悶、胸痛，家長要注意觀察，如果孩子感冒后出現面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥，心跳過快，需馬上到醫院就診，排查是否患上病毒性心肌炎。

　　治療

　　黃芪雖養心，入藥需慎重

　　“病毒性心肌炎屬于中醫‘心悸’、‘胸痹’等范疇，治療上應根據患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。”肖達民告訴記者，益氣養心的黃芪一向是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥。有些對中醫藥常識一知半解的家長會提出要給小兒用此味藥，但他認為不應提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。因為黃芪是甘溫補氣的藥物，而小兒體質多偏熱，有可能造成“火上加油”的反效果。但對于虛證的病毒性心肌炎患者，如使用得當，確能起到養心扶正的特殊功效。而西醫在治療上則常用抗氧化劑及各種營養心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑(三磷酸腺苷、輔酶A)、磷酸肌酸等。

　　肖達民指出，出現西醫“心衰”癥狀的患兒病情比較危重，此類型多與中醫“心陽虛衰”證相對應，除了及時采取西醫的急救手段外，配合用中醫的桂甘龍骨牡蠣湯、參附湯等治療，或加用參附注射液相結合，可達到更好的效果。

　　“對于患上病毒性心肌炎的小兒，休息是相當重要的，而劇烈運動和疲勞可使病毒更加有機可乘。”肖達民稱，一般來說，多數心肌炎患兒的預后良好，若治療及時，數周或數月后可痊愈。但對于心臟增大者，應該臥床6個月左右，有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔�；謴推陂g，也應繼續限制過度活動，待病情穩定，再逐步增加活動量。

　　解讀

　　嗜心性病毒最愛侵犯心臟

　　據肖達民介紹，心肌炎是由于病毒、細菌、其他病原體、自身免疫反應以及毒物反應等多種因素引起的心肌炎性改變，在各種導致心肌炎的因素中，以病毒所致的心肌炎即病毒性心肌炎發病率最高。

　　“部分病毒像腸道病毒柯薩奇病毒、�？刹《镜葘儆�‘嗜心性病毒’，特別喜歡侵犯心臟，可直接損害或引起免疫反應損傷心臟。”另外，像黏病毒、腺病毒以及麻疹、腮腺炎、巨細胞病毒等都可引起病毒性心肌炎。但在小兒當中，也有因細菌毒素、肺炎支原體感染等引起的心肌炎。心肌炎臨床表現輕重懸殊，輕者可無癥狀，有時會突然加重暴發心源性休克或急性充血性心力衰竭而危及生命。所以，早期排查、診斷及干預是治療的關鍵。

　　預防

　　積極治療慢性呼吸道疾病

　　肖達民建議，家長可從以下幾方面來幫助小兒預防病毒性心肌炎：

　　一、根據氣溫變化給小兒增減衣物，預防感冒，同時加強身體鍛煉，增強抗病能力，中醫所謂“正氣存內，邪不可干”。

　　二、根據臨床觀察，80%的心肌炎復發患兒有慢性咽炎、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎病史。因此，積極治療上述多種慢性呼吸道疾病，是防止心肌炎復發的重要措施。

　　三、對于上學的小朋友來說，平時要注意勞逸結合、生活規律，避免功課過勞，因為心臟是最怕勞累的器官之一。

　　四、在飲食調理方面，要合理飲食，不暴飲暴食，少吃燒、烤、煎、炸食品，多吃新鮮蔬菜水果。日常也可根據個人的體質用中藥湯水調養身體，但最好經過中醫師望聞問切后辨證指導食療。

　　文/記者翁淑賢 通訊員盧焯明、高三德

　　醫學指導/廣州市中醫院兒科主任醫師肖達民